Заявка участника конференции «Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины»	
1. Фамилия, имя, отчество участника		
2. Название статьи (доклада)		
3. Место работы, должность		
4. Для студентов указывается вуз, курс, факультет		
5. Форма участия (публикация, доклад, публикация и доклад)		
6. Необходимая демонстрационная техника		
7. Почтовый адрес с указанием индекса (адрес, на который будет отправлен сборник материалов), телефон, e-mail авторов		
8. Необходимость бронирования номера в гостинице*		
*При необходимости бронирования гостиницы укажите в п. 8 заявки Ваши пожелания по размещению (участники конференции оплачивают проживание в гостинице самостоятельно).